Online-Anmeldeformular Nuklearmedizin

Patientin/Patient
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Kostenträger
Wunschtermin
Bitte den Termin telefonisch mit unserem Sekretariat absprechen. Tel. +41 71 494 22 84
Bitte die Uhrzeit telefonisch mit unserem Sekretariat absprechen. Tel. +41 71 494 22 84
Diagnostik/Therapie
Gewünschter Untersuchungsort für PET-CT
Bitte ggf. dem Patienten Röntgenbilder mitgeben.
Zuweiser
Format: +41 XX XXX XX XX
Sie erhalten an diese Adresse ein Bestätigungs-Mail. Nur bei einer HIN-Adresse erfolgt die Übermittlung verschlüsselt.

 
Nur eine Datei möglich.
51 MB Limit.
Erlaubte Dateitypen: doc, docx, pdf, xls, xlsx, rtf, txt, odf, zip, ppt, pptx, odp.